幽门螺杆菌与功能性消化不良中医证型及主症状关系的研究

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    目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)与功能性消化不良(FD)的中医证型及主症状的关系。方法 共92例符合标准的FD患者参加本次研究,记录患者的Hp情况,对胃脘胀满、胃脘疼痛、上腹部烧灼感、早饱、恶心呕吐、嗳气、疲乏无力、便秘、便溏9个症状进行症状评分。将FD患者分为Hp阳性组和Hp阴性组,观察2组中医证型的分布情况,比较2组消化不良症状的出现率及各症状积分与Hp的关系。结果 Hp阳性患者在湿热壅滞及肝胃郁热证型中分布比例较大,与脾虚气滞、肝胃气滞2个证型间差异有统计学意义。Hp阳性组的症状积分高于Hp阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Hp阳性FD患者胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘症状的出现率与Hp阴性患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hp阳性的FD患者属湿热壅滞及肝胃郁热证较多。Hp阳性患者症状较Hp阴性患者重,以胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘症状出现较多。    关键词功能性消化不良;幽门螺旋杆菌;中医证型    DOI10.3969/j.issn.1005-5304.2012.03.008    中图分类号R259.739 文献标识码A 文章编号1005-5304(2012)03-0020-03    功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病,症状主包括上腹饱胀感、上腹痛、上腹烧灼感和早饱1192。很多FD患者存在幽门螺杆菌(Hp)感染,但其发病机制至今仍未得到阐明,Hp感染和消化不良症状两者是否具有一定的因果关系,目前仍存在较大的争议。笔者收集了2009年6月-2011年2月就诊于北京中医药大学东直门医院消化科门诊及住院的92例记录是否存在Hp感染的FD患者临床资料,分析Hp在FD中医证候分布的情况及其与FD患者各症状的关系。    1 资料与方法    1.1 一般资料    1.1.1 纳入标准 ①符合FD RomeⅢ诊断标准1197,必须包括以下1项或1项以上a.恼人的餐后饱胀感;b.早饱;c.上腹痛;d.上腹烧灼感,诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状符合以上标准。②年龄在18~70岁之间,性别不限。③实验室、B超、X线检查排除了肝、胆、胰疾病。④排除糖尿病、结缔组织病、肾病及精神病等全身性疾病。⑤无腹部手术史。⑥自愿参加临床调查,签署知情同意书。    1.1.2 排除标准 ①年龄<18岁或>70岁。②合并其他功能性胃肠病,如肠易激综合征等。③有反流性食管炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡及肿瘤消化道器质性疾病及腹部手术史。④有结缔组织疾病、糖尿病等内分泌代谢疾病者。⑤有严重心、肝、肾、造血系统等原发病。⑥有显著精神障碍,如明确诊断的抑郁症和焦虑症患者。 
  1.1.3 幽门螺杆菌检测 Hp阳性的诊断为组织学染色和快速尿素酶试验均为阳性2。 
  1.1.4 患者基本情况 92例FD患者中Hp阳性患者55例,阴性患者37例。Hp阳性患者中,男性21例(38.18%),女性34例(61.82%),年龄20~66岁;Hp阴性患者中,男性16例(43.24%),女性21例(56.76%),年龄24~64岁。 
  1.2 研究方法 
  1.2.1 辨证分型 根据FD症候学研究结果及文献报道的辨证分型研究,结合专家共识,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》3及《中医消化病诊疗指南》4判定证候。先区分胃痞或胃痛,胃痞再分为湿热壅滞证或脾虚气滞证,胃痛再分为肝胃气滞证或肝胃郁热证。①湿热壅滞证。主症胃脘痞满,舌苔黄腻;次症身体困倦,食少纳呆,大便黏腻不爽,小便黄赤,嗳气或恶心呕吐。②脾虚气滞证。主症胃脘胀满,疲乏无力;次症面色不华,食欲不振,食后加重,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细。③肝胃气滞证。主症胃脘胀满疼痛,因情志因素加重;次症攻窜作痛,不思饮食,喜太息,精神抑郁,舌苔薄白,脉弦。④肝胃郁热证。主症胃脘痞满胀痛,灼热急迫;次症嘈杂泛酸,口干口苦,烦躁易怒,便秘,舌红苔黄,脉弦数。 
  1.2.2 症状评分方法 对患者胃脘胀满、胃脘疼痛、上腹部烧灼感、早饱、恶心呕吐、嗳气、疲乏无力、便秘、便溏9个症状进行症状评分,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》3及《中医消化病诊疗指南》4,轻(+)、中(++)、重(+++)分别记1、2、3分,无症状记0分。症状分级标准轻为症状轻微,不影响工作、生活,可以忍受;中为症状较重,已影响工作、生活,尚能忍受;重为症状严重,严重影响工作、生活,难以忍受。将所有患者该症状评分的总和记为该症状评分。 1.3 统计学方法 
  采用SPSS18.0统计软件。计数资料采用卡方检验、计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 幽门螺杆菌感染在功能性消化不良中医证型中的分布    Hp在不同证型中的分布频率见表1。Hp阳性患者在湿热壅滞及肝胃郁热证型中分布比例较大,在脾虚气滞及肝胃气滞证候组中所占比例较小。4组总体比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较,湿热壅滞组与肝胃郁热组差异无统计学意义(P=1.000),脾虚气滞组与肝胃气滞组差异无统计学意义(P=0.238)。而Hp在湿热壅滞组与脾虚气滞组和肝胃气滞组的差异均存在统计学意义(P=0.043,P=0.002),Hp在肝胃郁热组与脾虚气滞组和肝胃气滞组的差异亦均存在统计学意义(P=0.020,P=0.000)。    2.2 幽门螺杆菌与功能性消化不良各症状的关系    Hp阳性患者症状积分为(60.33±24.73)分,Hp阴性患者症状积分为(34.89±14.68)分,差异有统计学意义(t=2.655, P=0.017),Hp阳性患者症状积分较高。见表2。Hp阳性FD患者出现胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘症状者与Hp阴性患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。    3 讨论    本研究结果显示,Hp阳性患者中湿热壅滞及肝胃郁热证型比例较大,而在脾虚气滞及肝胃气滞证中所占比例较小。火为热之极,《灵枢·痈疽》有言“大热不止,热盛则肉腐……”加之湿性重浊黏滞,湿热蕴结,火热升腾上炎则易使细菌滋生,故湿热壅滞与肝胃郁热2个证型中Hp阳性患者较多,因而临床治疗Hp阳性的FD患者可考虑适当加用清热解毒化湿药。    有研究发现,Hp可能是FD的一个重致病因素,尤其与溃疡样型、动力障碍型及混合型关系密切5。本研究发现Hp与FD患者各项症状积分关系密切,Hp阳性患者症状积分较高。Hp在每一症状中的分布也是有差异的。经过统计,FD患者胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘4项症状的出现与Hp具有一定的相关性,即以上述4项症状为主症的患者Hp阳性可能性较大,这点提示临床上若FD患者以此4项症状之一为主症就诊时,应早期行Hp相关检查。    参考文献    1 刘新光.消化内科学M.北京人民卫生出版社,2009.    2 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见J.中华内科杂志,2000,39(5)357-358.    3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京中国医药科技